緩和ケア

緩和ケアとは

緩和ケアとは、病気に伴う体や心のつらさを和らげ、その人らしい生活を支えるための医療です。

「緩和ケア＝最期の医療」と思われることがありますが、それは誤解です。緩和ケアは、がんと診断された時点から、あるいは慢性疾患や老衰による苦痛がある段階から、治療と並行して受けることができます。痛みや息苦しさ、不安やつらさを我慢し続ける必要はありません。

当院では、精神科と緩和ケアの両方の経験を持つ医師が、体の苦痛と心のつらさの両方に対応します。

対象となる方

緩和ケアは、がんの方だけのものではありません。当院では、以下のような方を対象に緩和ケアを提供しています。

がんと診断された方（治療中・治療後・終末期いずれの段階でも）
心不全、呼吸器疾患、腎不全、神経難病など、慢性疾患に伴う苦痛がある方
老衰に伴い、食事量の低下や体力の衰えが進んでいる方
認知症の進行に伴い、終末期に向けた対応が必要になってきた方
身体のつらさだけでなく、不安・抑うつ・恐怖・せん妄などの精神的苦痛がある方
「通院はもう難しいが、住み慣れた場所で過ごしたい」と思っている方

当院の緩和ケアでできること

体の苦痛の緩和

痛みへの対応

がんに伴う痛み、慢性的な腰痛や関節痛、神経の痛みなど、さまざまな痛みに対応します。WHO方式のがん疼痛治療に基づき、非オピオイド鎮痛薬から医療用麻薬まで、段階的に薬剤を調整します。

医療用麻薬（オピオイド）に対して不安を感じる方もいらっしゃいますが、適切に使用すれば安全で効果的な薬です。副作用（便秘、吐き気、眠気など）への対策も併せて行います。「痛みを我慢しなくていい」ということを知っていただきたいと思います。

痛み以外の症状への対応

呼吸苦（息苦しさ）：薬物療法、体位の工夫、在宅酸素療法との連携
倦怠感（だるさ）：原因の特定（貧血、脱水、感染、薬の影響など）と対症療法
吐き気・嘔吐：原因に応じた制吐薬の調整
食欲不振：無理に食べることを強いず、ご本人が食べたいものを楽しめる環境を大切にします
便秘：緩和ケアの領域では非常に多い症状です。オピオイド使用時は特に注意し、予防的な対応を行います
むくみ（浮腫）：原因の評価と、日常的なケアのアドバイス
不眠：原因（痛み、不安、せん妄、薬の影響など）を見極め、適切に対応します
口腔内のトラブル（口渇、口内炎など）

心のつらさへの対応 — 当院の強み

病気の療養中、特に終末期には、体の苦痛だけでなく心のつらさが大きくなることがあります。

「これからどうなるのだろう」という不安や恐怖
気分の落ち込み、意欲の低下、何も楽しくないという抑うつ
夜になると混乱する、つじつまが合わないことを言う（せん妄）
「家族に迷惑をかけている」という罪悪感
怒り、孤独感、スピリチュアルな苦しみ

当院は精神科と緩和ケアの両方の専門性を持つクリニックです。一般的な在宅クリニックでは対応が難しい精神症状（せん妄、重度の不安・抑うつなど）についても、精神科医としての経験を活かして対応します。
心のつらさは、適切な薬物療法や環境調整、声かけの工夫で和らげられることが多くあります。「心のことは仕方がない」と諦める必要はありません。

「しないこと」を一緒に考える医療

終末期の医療では、「何をするか」と同じくらい、「何を差し控えるか」が重要になります。

体の機能が低下した状態では、良かれと思って行う医療行為が、かえって苦痛を増やしてしまうことがあります。

例えば

体が水分を処理しきれなくなった状態での点滴 → むくみの悪化、痰の増加、呼吸苦の悪化につながることがある
食べられなくなった状態での無理な栄養補給 → 吐き気や腹部膨満感を引き起こすことがある
過剰な検査や処置 → ご本人の体力を消耗させ、残された時間の質を下げることがある

当院では、ご本人の状態を丁寧に評価したうえで、「この処置はご本人の苦痛を和らげるために必要か、それとも苦痛を増やしてしまうか」を常に検討します。

ご家族にとって、「何もしないで見ているだけ」というのはとてもつらいことです。「点滴だけでもしてあげたい」「何かしてあげないと申し訳ない」というお気持ちは自然なものであり、決して否定されるものではありません。

そのお気持ちを十分に受け止めたうえで、「今のご本人の体にとって、何が最も穏やかな選択か」を一緒に考えていきます。医学的な見通しを分かりやすくお伝えし、ご本人とご家族が納得できる形で方針を決めていけるよう、繰り返しお話しする時間を大切にしています。

「何もしない」のではなく、「苦痛を増やさないという積極的な選択」であるということ。その理解を、ご家族と一緒に深めていきたいと考えています。

ご自宅での看取り

「最期は病院ではなく、住み慣れた家で過ごしたい」
そう願う方やご家族を、当院は最期のときまで支えます。

看取りに向けた準備

できるだけ早い段階から、今後の過ごし方についてご本人・ご家族と話し合います（アドバンス・ケア・プランニング）
「急変したときにどうするか」「救急車を呼ぶか」「病院に搬送するか」など、具体的な場面を想定して事前に方針を確認します
状況が変われば方針も変わって当然です。一度決めたことは、いつでも変更できます

最期が近づいたとき

ご本人ができるだけ穏やかに過ごせるよう、痛みや呼吸苦、不安の緩和を最優先で行います
ご家族に対して、今起きていること、今後予想されること、ご自宅でできることを丁寧に説明します
夜間・休日を含め、不安なときにはいつでも連絡できる体制を整えています

看取りの後

ご自宅での看取りの場合、医師が死亡確認と死亡診断書の作成を行います
ご家族の悲嘆（グリーフ）に配慮し、必要に応じてお声がけや情報提供を行います

ご家族への想い

緩和ケアは、ご本人だけでなく、ご家族のための医療でもあります。
大切な人の苦しむ姿を見ること、これからを考えること、日々の介護を続けること。その負担は想像以上に大きなものです。

「このまま家で診ていて大丈夫なのか」
「もっとしてあげられることがあるのではないか」
「自分の判断は正しかったのか」

そうした迷いや不安を、遠慮なく相談してください。ご家族の想いを聞くこと、ご家族が安心して過ごせるよう支えることも、当院の大切な役割だと考えています。

免責

本ページは一般的な情報提供を目的としており、診断や治療の代替となるものではありません。緩和ケアの内容や方針はお一人おひとりの状況により異なります。詳しくはお気軽にご相談ください。

おだやか在宅クリニック